ASSOCIATION TOURANGELLE POUR LE LIVRE ET L'ÉCRITURE - ATOUPIE - Association loi 1901 - 2 Rue Saint-Exupéry, 37390 La Membrolle. atoupie@wanadoo.fr

BULLETIN D'ADHÉSION Année 2011


Nom :

Prénom :

Né(e) le :

à :

Adresse :

Téléphone :

Adresse courriel :

Vous avez entendu parler de l'Association par (nom et prénom) :

Cotisation de base : 21 €

Cotisation de soutien (membre bienfaiteur) : 42€ ou plus

Cotisation réglée par chèque (à l'ordre de " Atoupie ") n° :

Je reconnais avoir reçu un exemplaire des statuts de l'Association loi 1901 et de son règlement intérieur, y adhérer pleinement, et m'engage à les respecter.


Date :

Signature :